🥅 Caractériser Un État Qui Ressemble Au Sommeil

Cequi caractérise l’inertie du sommeil. Ce moment de maladresse et de mauvaise humeur suivant le sommeil est caractérisé par une réduction de la vigilance. On note aussi une grande augmentation de la somnolence et une mauvaise performance cérébrale. Ainsi, on souffre d’irritabilité, d’intolérance, de mauvaise humeur et même d

LA MÈRE INTRICANTE » N’EST PAS UNE SAINTE 1Le rapport de Denys Ribas nous montre à quel point l’intrication pulsionnelle dépend de la fonction maternelle. En parlant de mère intricante », il utilise une expression heureuse, jusque dans le jeu de mots intricante-intrigante » qui résume de façon concise les variations que subit l’investissement d’un enfant par une mère qui n’en reste pas moins femme. 2La mère est certainement intrigante » avant d’être intricante ». La fonction d’intrication pulsionnelle jouée par une mère pour son enfant, permettant à celui-ci de supporter son absence et de supporter d’être désinvesti transitoirement par elle, est en effet déterminée par l’intrigue amoureuse dont cet enfant est issu et évincé en même temps. 3 Issue du plaisir sexuel adulte, la fonction maternelle en est aussi le renversement », écrit Michel Fain. Dans des considérations critiques vis-à-vis d’une conception trop vertueuse de la fonction maternelle, il rappelle fort opportunément que dans des conditions optima la scène primitive précède la création d’un nouvel individu qu’elle exclut simultanément » [1]. 4En accord avec ce point de vue [2], je pense qu’il ne faut pas prendre la mère intricante » pour une sainte. Le désir périodique de recommencer la scène primitive conflictualise forcément la fonction maternelle. 5C’est souvent quand l’enfant dort que la scène se renouvelle, et, dès les années 1970, M. Fain a trouvé dans le bercement du nourrisson par sa mère, au moment de l’endormissement, l’exemple paradigmatique de sa conception psychanalytique de la censure de l’amante. Au passage, ses idées ont renouvelé la compréhension de ces insomnies du bébé jusque dans le champ pédiatrique, en attirant l’attention sur la difficulté de la mère à gérer les situations de désinvestissement dans la relation avec son enfant. 6Lorsque la mère n’est pas suffisamment intricante », l’endormissement peut devenir une situation traumatogène où prédomine la désintrication pulsionnelle. On le verra dans l’exemple clinique qui va suivre qui, pourtant, pourrait paraître paradoxal au premier abord, puisqu’il concerne une mère qui voudrait être idéalement intricante » en cherchant à protéger son bébé de toute tension et de toute frustration. 7Un excès de pare-excitation maternel pourrait-il entraver, chez un bébé, la constitution d’un pare-excitation interne chargé d’en prendre le relais ? Je le pense. Calmer un bébé dans les tout premiers temps après la naissance, c’est satisfaire ses besoins mais aussi le mettre dans un état de calme physiologique qui évoque un prolongement de l’état fœtal. Protéger un bébé de l’excitation qu’il trouve dans la vie aérienne a quelque chose à voir avec un retour à l’état antérieur, retour à un état de fœtus in utero, de fœtus en gestation sur lequel la fonction maternelle qui s’exerçait était une gérance biologique. LA RÉGRESSION À L’ÉTAT FŒTAL DANS LE SOMMEIL 8Après la naissance, le sommeil marque, selon Freud, le retour périodique à un tel état Le fait de dormir est somatiquement une réactivation du séjour dans le ventre de la mère, avec l’accomplissement des conditions de position de repos, de chaleur et de tenue à l’écart des stimuli. » Il remarquait ainsi que bien des hommes reprennent même dans le sommeil la posture du corps fœtale » Complément métapsychologique à la doctrine du rêve, 1917. 9Mais pour Freud, l’état de sommeil est également régression psychique du moi poussée jusqu’à l’instauration du narcissisme originaire absolument autosuffisant qui précède la perception, après la naissance, d’un monde changeant et bientôt du commencement de la trouvaille d’un objet maternel distinct de soi. À cela, écrit-il, est attaché le fait que nous ne supportons pas durablement le nouvel état, que nous l’annulons périodiquement, et que dans le sommeil nous revenons à l’état antérieur d’absence de stimulus et d’évitement de l’objet » Psychologie des masses et analyse du moi, 1921. 10Dans l’Abrégé, il finira par considérer que dans l’état de sommeil, ce qui pousse le moi à rompre régulièrement ses attaches avec le monde extérieur, à retirer des organes sensoriels ses investissements et revenir à la vie intra-utérine, est une pulsion de sommeil qui se crée à la naissance 1940 [3]. 11On a appelé sommeil physiologique cet état de sommeil d’un nouveau-né qui s’endort lorsqu’il est repu, selon un fonctionnement qui est proche de celui du fœtus en gestation. Il se modifie avec la maturation progressive du système nerveux central qui est loin d’être achevée à la naissance, et la façon dont la fonction maternelle prend le relais de la gestation dans la vie aérienne. 12Les thèses des psychanalystes psychosomaticiens sur cette question mettent l’accent sur la relation entre fonction maternelle et sommeil, dans la mesure où celui-ci nécessite, pour jouer son rôle réparateur et accomplir sa fonction restauratrice du soma, que l’enfant puisse désinvestir toutes les activités de veille. 13Il s’agit, pour l’enfant qui grandit, d’arriver à exclure les tensions de son organisme, de renoncer à la vigilance, et de garder la capacité de se replier dans le sommeil en trouvant une détente du type de celle qui se produit chez le nouveau-né après la satisfaction d’un besoin, lui permettant de retrouver ainsi un état proche de la fusion avec la mère. 14Rappelons que Michel Fain a montré que ce renoncement du bébé à la relation vigile avec sa mère dépend d’abord de la façon dont elle l’a préparé à travers le message qu’elle lui transmet lors de l’endormissement, par exemple, dans le bercement. Selon lui, le message maternel est double, puisqu’il transmet au bébé la nécessité de dormir pour conserver sa santé et avoir un développement satisfaisant, mais aussi qu’il doit dormir pour permettre à sa mère d’avoir d’autres investissements, c’est-à-dire renouveler la scène primitive avec son partenaire sexuel [4]. 15Que le désinvestissement au moment de la séparation du coucher soit vécu comme trop massif, ou au contraire comme insuffisant, le tableau clinique d’insomnie est comparable dans les deux cas. Il est marqué par le retour d’un état de tension qui ne se décharge pas et ne s’apaise pas. Et pire encore, c’est l’heure du coucher, le fait d’être mis au lit, l’idée d’avoir à dormir qui provoquent une tension d’excitation qui s’accroît, se répète, et que, parfois, rien ne peut maîtriser ou calmer. Ainsi, la grande insomnie d’excitation du bébé peut avoir des caractéristiques qui la rapproche d’un état provoqué par la répétition d’un trauma [5]. QUAND LE SEIN MATERNEL RESTE LE GARDIEN DU SOMMEIL 16Une conjoncture souvent mentionnée est celle où l’enfant se sent trop massivement désinvesti par une mère trop endeuillée. On a moins étudié des pathologies qui peuvent être graves, résultant d’un manque de désinvestissement mutuel entre la mère et l’enfant, comme dans l’exemple suivant 17Luc, 8 mois et demi, souffre de sévères troubles du sommeil, d’un eczéma et d’un prurit importants. Il est né prématuré à 6 mois et a passé deux mois en couveuse pendant lesquels il a été alimenté par gavage continu au lait que tirait sa mère. Il est allaité au sein depuis la sortie de la couveuse. 18Au moment où je le vois, l’allaitement se fait à tout moment de la journée et à toutes les heures de la nuit. Il s’endort au sein mais se réveille une heure après et ne se rendort qu’en tétant. 19Le déroulement des entretiens, émaillés à chaque fois d’une ou deux tétées, montre que, lorsqu’il se sent délaissé par sa mère qui me parle, le petit Luc commence à s’agiter et se gratter. Elle a alors une compulsion à lui donner le sein très rapidement pour le calmer. 20La tétée est le principal procédé utilisé par la mère pour calmer son enfant. Il réclame d’ailleurs le sein en permanence, ce qui ne peut plus se comprendre comme un besoin de calmer sa faim, mais comme un néo-besoin » [6] développé chez lui sous l’influence maternelle. 21Il va arriver que, pendant que je suis en train de répondre à l’une de ses questions, la mère commence à donner le sein, d’après elle, pour m’écouter plus tranquillement », ce qui va nous permettre de comprendre que le sein est aussi, pour elle, un moyen de faire taire son enfant, d’autant plus qu’elle supporte mal les situations triangulées. 22En l’allaitant, elle transmet à son enfant le double message identifié par M. Fain dans le bercement, ici, du lait et de la tendresse, mais aussi un certain désir de se débarrasser de lui. 23La suite des entretiens m’a conduit à relativiser la part d’une recherche de plaisir sexuel adulte par la mère dans l’allaitement. D’une façon générale, le sein érotique ne disparaît pas complètement au profit de la tendresse et donner le sein ne peut pas être complètement désexualisé. Mais tout se passe, ici, comme si, après avoir terminé une tétée, la mère n’avait de cesse que d’en recommencer une autre, au point où, plus qu’une recherche de plaisir, c’est un automatisme de répétition au-delà du principe de plaisir qui semble prééminent. Si la mère trouve dans l’allaitement un apaisement à son excitation, celui-ci ressemble plus au soulagement d’un prurit qu’à un orgasme, dans la mesure où il lui faudra le recommencer indéfiniment. En d’autres termes, il me semble qu’à sa façon elle est une esclave de la quantité » [7], et le petit Luc qui veut inlassablement téter, également. Pour moi, c’est la nécessité économique qui contraint cette femme à donner inlassablement le sein à son enfant, s’enfermant avec lui dans un cycle infernal que j’ai décrit comme une relation machinale mère-enfant » [8]. Non seulement la tétée est devenue le support d’une conduite addictive, mais elle réalise aussi un système comportemental à deux, quasi automatique procédé autocalmant chez la mère et néo-besoin chez l’enfant. 24La mère tente parfois de sortir de ce cycle infernal en précipitant son enfant dans le sommeil en le berçant voire en le secouant de loin dans la poussette et en supprimant l’allaitement et tout contact corporel. Tout en renversant le trop près » de leur relation en un trop loin », elle ne fait guère que changer de procédé opératoire pour endormir son enfant. 25La mère va finir par évoquer un passé personnel d’enfant battue et abandonnée. La séparation avec son bébé hospitalisé à la naissance a suscité, chez elle, des angoisses massives liées à ces vécus excessivement pénibles, et la vue des perfusions l’a convaincue qu’il était dans un état de douleur qui allait le marquer toute sa vie. Lorsqu’on lui rend son bébé au sortir de la réanimation et de la couveuse, elle doit lutter contre des phobies d’impulsion à répéter sur lui les maltraitances qu’elle a subies. 26Le poids d’un tel passé pose la question de la place qu’il faut accorder, dans la compréhension de ce cas, à l’éventualité d’une surcompensation de la culpabilité de fantasmes infanticides que réaliserait le surinvestissement du sein. Il pose aussi la question de l’importance de l’autopunition et de la recherche de bénéfices masochistes de la part de la mère. Je pense que tout cela est présent, mais ne suffit pas à lier les tensions suscitées par la naissance d’un bébé prématuré en état de survie, en qui la mère perçoit sa propre détresse insupportable d’enfant abandonné et meurtri. En réduisant ce bébé au silence par le sein, c’est son propre trauma encore actif à la façon d’un cauchemar répétitif qu’elle cherche à faire taire. 27Les réveils du petit Luc pour être rendormi par le sein traduisent une incapacité à halluciner dans un rêve la satisfaction que ce sein peut donner. C’est le sein maternel qui reste le gardien du sommeil, place qu’il aurait dû céder au rêve, et les rythmes d’alternance des cycles entre le sommeil et la veille semblent mal s’organiser. 28La mère ne permet pas à son enfant de désinvestir la relation avec elle pour pouvoir dormir. Le désinvestissement finit par prendre pour eux deux une valeur traumatique qui conduit à ce que tout retour au calme, à l’état de veille comme dans la régression dans le sommeil, n’aboutit pas à un retour paisible à un investissement narcissique primaire qui devrait prolonger l’état fœtal, mais devient source d’une excitation inintégrable qui réveille brutalement l’enfant. Le maintien du sommeil passe par un réveil suivi d’un nouvel endormissement par la mère et ainsi de suite. Il ne reste plus à celle-ci qu’à nourrir, calmer et rendormir à nouveau son enfant par le seul procédé possible, le sein passe-partout devenu un outil de conditionnement, en attendant le prochain réveil. 29Le sommeil semble donc, dans ce cas, avoir gardé les caractéristiques des premiers temps lorsqu’il est provoqué physiologiquement par la satiété qui suit l’allaitement. Il semble ne pas avoir évolué de la quiétude physiologique à la détente libidinale », selon l’expression utilisée par Spitz pour caractériser un changement progressif qui se fait, en principe, au cours du premier trimestre de vie. Cette évolution, qui est celle d’un étayage pulsionnel, dépend de la mère dans la mesure où c’est elle qui rend possible cette infiltration libidinale du sommeil [9]. Ce qui est déterminant, c’est la façon dont elle peut elle-même gérer les désinvestissements et permettre à son enfant de la désinvestir, dans l’état de veille ou dans le sommeil, et favoriser, chez lui, des représentations psychiques lui permettant de supporter son absence. 30D’une certaine façon, la mère paraît poursuivre inconsciemment le gavage continu qui a nourri son enfant prématuré au début de sa vie – gavage qui a, d’ailleurs, peut-être eu des répercussions pathologiques sur l’organisation des cycles de faim et de satiété. 31Mais l’allaitement presque ininterrompu, également évocateur d’une alimentation par le cordon, traduit peut-être aussi la poursuite par la mère, dans la vie aérienne, d’un mode de relation avec son bébé qui s’apparente au plus près à celui qu’elle avait avec son fœtus in utero pendant la gestation. 32Un tel mode de réponse maternel aux besoins de l’enfant s’oppose à l’établissement de l’hallucination du désir et à la mentalisation. 33Dans son effort pour rétablir l’état antérieur, la mère tend à perdre son statut d’objet pour son enfant. Trop d’investissement semble équivalent à un désinvestissement. Désobjectalisée » [10], la mère prive son enfant de trouver en elle un but extérieur vers lequel diriger ses pulsions tant libidinales qu’agressives pour les décharger [11]. Il me semble que la tétée-gavage rapproche l’enfant fœtalisé, repu et sans désirs, d’un mode de vie évocateur du narcissisme originaire dans lequel il est incapable de développer ses auto-érotismes et même de prendre pour objet son propre corps. JE SUIS LE SEIN, ET JE LE RESTE » 34En principe, le sein satisfait la faim et le plaisir sexuel chez le nourrisson et, selon la conception freudienne des Trois Essais, quand la toute première satisfaction sexuelle était encore liée à l’ingestion d’aliments, la pulsion sexuelle avait, dans le sein maternel, un objet sexuel à l’extérieur du corps propre » 1905. 35Après l’introduction du narcissisme, Freud apporte les précisions suivantes L’élément érotique, qui tirait sa satisfaction du sein maternel, en même temps que l’enfant satisfait sa faim, conquiert son indépendance dans l’acte de sucer qui lui permet de se détacher d’un objet étranger et de le remplacer par un organe ou une région du corps même de l’enfant. La tendance buccale devient auto-érotique » Introduction à la psychanalyse, 1916-1917. 36Dans cette phase narcissique, le nouveau-né trouve en lui ses sources de plaisir, mais, dira Freud plus tard, même un enfant non désiré a un objet d’amour le sein de sa mère. Il ne peut, toutefois, qu’intégrer cet objet en lui et le traiter comme une partie de lui-même » Le président T. W. Wilson, 1966. Il me semble qu’ici, le point de vue freudien permet de considérer que ce qui fait défaut, c’est l’objet libidinal à l’extérieur, et que le fait d’être non désiré » – qui me semble pouvoir être compris comme ne pas être suffisamment investi par cet objet » – conduit l’enfant dans cette situation à un repli narcissique. Encore faut-il qu’une telle possibilité existe, ce qui n’est pas le cas lorsque cet enfant subit un désinvestissement beaucoup trop massif. Il ne lui reste plus, alors, qu’à tenter de refuser d’accorder, ou retirer, le statut d’objet interne à cet investissement maternel désorganisant. 37Rien ne dit que la grossesse du petit Luc n’a pas été désirée. Des entretiens qui ont eu lieu avec moi, il ressort surtout que depuis sa naissance prématurée, sa mère a persisté à l’investir comme un fœtus non séparé d’elle. De ce fait, lui-même ne peut pas accomplir le trajet décrit par Freud lorsqu’il écrit Je suis le sein. Plus tard seulement, je l’ai, c’est-à-dire je ne le suis pas » Résultats, idées, problèmes, 1941. 38Le conditionnement maternel a laissé cet enfant dans un je suis le sein ». Sein avec lequel il fusionne constamment, sans que celui-ci ne devienne extérieur dans un mouvement qui objectaliserait » Green la mère. 39Rappelons comment Freud conçoit, dans l’Abrégé, cette séparation du sein qui conduit à le considérer comme un objet distinct Au début, l’enfant ne différencie certainement pas le sein de son propre corps. C’est parce qu’il s’aperçoit que ce sein lui manque souvent que l’enfant le sépare de son corps, le situe au “dehors” et le considère dés lors comme un objet, un objet chargé d’une partie de l’investissement narcissique primitif et qui se complète par la suite en devenant la personne maternelle. » 40C’est cette évolution, à mon sens, qui est entravée chez le petit Luc, parce qu’il ne s’aperçoit pas que ce sein lui manque souvent ». Tout est fait pour qu’il ne lui manque jamais. 41La tétée qu’il faut constamment répéter n’apporte la satiété et un soulagement des tensions – qu’on doit bien différencier, ici, d’une satisfaction sexuelle – que tant qu’elle dure. Le sein qui réduit au silence et conditionne un néo-besoin n’abaisse plus les tensions que très transitoirement. Il conduit, on l’a vu, à un sommeil sans rêves dont il reste le seul gardien, un sommeil qui s’interrompt constamment pour répéter un nouvel endormissement par le sein. 42Ce sein bouche-trou et qui n’est jamais perdu par l’enfant provoque chez lui une désobjectalisation ou une anobjectalisation, ce qui peut paraître inconcevable et scandaleux quand on sait que l’allaitement passe pour la situation emblématique de l’amour maternel, de la liaison et de la transmission des mouvements de vie. 43On reconnaît bien un collage adhésif dans la compulsion maternelle à mettre constamment son sein dans la bouche de son enfant et à fusionner avec lui, mais il porte la marque de la désintrication et évoque surtout un destin de la libido désintriquée, chez cette mère en état traumatique. 44L’une des conséquences, dans la relation de cette mère à son enfant, est une tendance à un excès de liaison des pulsions. Excès qui conduit au-delà du principe de plaisir, et qui me semble pouvoir avoir un impact aussi traumatique qu’une insuffisance de liaison. 45C’est pourquoi je pense qu’une mère surintricante », par surcompensation d’une part trop importante de désintrication à l’œuvre chez elle, peut empêcher l’intrication pulsionnnelle et devenir inintricante » ou désintricante pour son enfant. Notes [1] Michel Fain, La fonction maternelle selon Pierre Marty, Revue française de psychosomatique, Paris, PUF, 20, 2001, p. 48. Publié antérieurement in Actualités psychosomatiques, no 2, Chêne-Bourg, Éd. Médecine et hygiène, 1999. [2] Gérard Szwec, La fonction maternelle du thérapeute, la mère morte, l’amante, Revue française de psychosomatique, Paris, PUF, 16, 1999, p. 7-18. [3] Je me suis contenté, ici, de donner quelques jalons des idées freudiennes sur la question, mais il faut rappeler que Ferenczi a abondamment traité de la régression dans le sommeil à un mode d’existence intra-utérine, notamment dans Thalassa 1924. Leur correspondance montre à quel point Freud et Ferenczi se sont influencés mutuellement. [4] Michel Fain, Prélude à la vie fantasmatique. Revue française de psychanalyse, no 2-3, PUF, Paris, 1971 ; Léon Kreisler, Michel Fain, Lichel Soulé, L’enfant et son corps, Paris, PUF, 1974. [5] Léon Kreisler, Le pédiatre face aux troubles du sommeil du jeune enfant. À propos d’une étude de l’IPSO, Journal de pédiatrie et de puériculture, no 3-1988, p. 154-161. [6] Selon le sens donné à cette notion par D. Braunschweig et M. Fain, La nuit, le jour, Paris PUF, 1975. [7] M. de M’Uzan, Les esclaves de la quantité, Nouvelle revue de psychanalyse, no 30, Paris, Gallimard, 1984. [8] J’ai exposé les particularités d’un tel système comportemental mère-enfant à propos d’une observation d’un autre petit téteur » insatiable et tout aussi insomniaque Gérard Szwec, Les Galériens volontaires, Paris, PUF, 1988. [9] Voir, à ce propos, le chapitre Insomnies du premier semestre », in L. Kreisler, M. Fain et M. Soulé, 1974. [10] Au sens d’André Green 1986, Le travail du négatif, Paris, Éd. de Minuit, 1993. [11] Point de vue qui me semble avoir aussi des convergences avec celui de Benno Rosenberg pour qui, les relations objectales et l’objet lui-même étant conditionnés par l’intrication pulsionnelle, c’est-à-dire le masochisme, toute perte d’objet est potentiellement désintricante Masochisme et maladie », Revue franç. de psychosomatique, Paris, PUF, 18, 2000, p. 13-18.

Lacide γ-aminobutyrique (ou GABA), un neurotransmetteur lié au sommeil présent chez les mammifères, les oiseaux et les insectes, augmente l’état de sommeil de l’hydre. Seul résultat

^{Juste après s’être endormi, vous pouvez vous réveiller avec un mouvement brusque de secousse. Quelles sont les causes de ces soi-disant sommeil commence? En savoir plus sur les saccades hypnagogiques, ou les saccades hypnotiques, y compris les symptômes les plus courants, et si une évaluation plus approfondie et un traitement peuvent être nécessaires. Qu’est-ce qu’un Jerk Hypnagogique ou un Jerk Hypnic? Une secousse hypnagogique est une contraction involontaire soudaine et forte, ou une contraction musculaire, qui survient lorsqu’un individu commence à s’endormir. Le même phénomène est appelé un jerk hypnique s’il se produit au réveil. Les deux sont souvent connus comme un début de sommeil. Cela peut affecter seulement une partie du corps, comme un bras ou une jambe. Il peut sembler plus commun de provoquer le choc soudain du corps entier. Dans certains cas, une vocalisation ou un cri aigu peut se produire. Ces mouvements peuvent se produire sans réveiller la personne affectée. Si un éveil se produit, ces mouvements brusques sont souvent associés à une brève image mentale. Par exemple, vous pourriez croire que vous étiez en train de tomber. Un mouvement de jambe peut inciter une image de rêve fragmentaire que vous étiez peut-être en train de botter un ballon de football. On croit que les mouvements se produisent d’abord, peut-être en raison d’une décharge électrique le long des nerfs du corps, et que l’image mentale ou l’explication suit. Dans un sens, le cerveau crée une histoire pour rendre compte du mouvement. Pourquoi le sommeil commence-t-il? Le sommeil commence peut être une partie normale du sommeil. On estime que 60 à 70% des personnes se souviennent d’avoir vécu ces expériences. S’ils se produisent rarement, comme ils le font souvent, ils ne sont généralement pas pénibles. Cependant, des événements fréquents peuvent entraîner une anxiété au sujet de l’endormissement et de l’insomnie, surtout si l’explication rappelée du mouvement est bouleversante comme une chute d’une grande hauteur. J Les saccades hypnagogiques se produisent généralement pendant le sommeil de la phase 1. C’est le stade de sommeil le plus léger qui survient immédiatement après s’être endormi. Il peut être mal interprété comme éveil, ce qui conduit à la confusion sur le moment où le sommeil commence à se produire. Il peut se produire périodiquement plus tard dans la nuit, mais ces événements sont moins susceptibles d’être rappelés. Le sommeil commence plus souvent avec l’utilisation accrue de caféine et d’autres stimulants. Il peut être provoqué par l’exercice physique ou le stress émotionnel. Il est possible que la fragmentation du sommeil soit causée par un autre trouble du sommeil, comme l’apnée obstructive du sommeil. Des épisodes fréquents peuvent entraîner une évaluation plus poussée. Autres causes des mouvements dans le sommeil Au-delà du début du sommeil, il y a d’autres conditions qui peuvent contribuer aux mouvements pendant la transition ou l’état de sommeil. Ces autres causes peuvent être considérées syndrome Syndrome des jambes sans repos -Caractérisé par un sentiment d’inconfort affectant souvent les jambes en position couchée le soir associé à une envie de bouger soulagée par le mouvement. Il se produit pendant l’éveil. Mouvements périodiques du sommeil des membres-Occurrant pendant le sommeil, souvent ces mouvements consistent en une flexion et une extension du pied et parfois du genou d’une manière rythmique. Ceux-ci se produisent périodiquement dans les trains d’événements, mais peuvent aller et venir dans la nuit. Contrairement aux secousses hypnagogiques ou hypnagogiques, il ne s’agit pas d’événements uniques et isolés. Saisies-Selon le type de crise, il peut y avoir un grand mouvement du corps. Les crises tonico-cloniques généralisées peuvent être associées à une morsure de la langue ou de la bouche, à une perte de contrôle de la vessie avec incontinence et même à des blessures. Après l’épisode, il peut y avoir une période de confusion. Ces dernières durent en moyenne 1 minute et sont généralement faciles à distinguer des mises en sommeil. Shivering-Si l’environnement de sommeil est froid, ou si de la fièvre existe, il est possible que les frissons provoquent des mouvements pendant le sommeil. Ce mouvement à haute fréquence peut affecter les extrémités avec le corps entier. Ceux-ci durent généralement plus longtemps que le début du sommeil, qui sont souvent des événements soudains qui se résorbent immédiatement et se résorbent en réchauffant le corps ou en soignant la fièvre. Fasciculations-Si un muscle spécifique ou un groupe de muscles se contracte, cela peut s’appeler une fasciculation. Il semble frissonner et peut même ressembler à un "sac de vers". Ces mouvements peuvent se produire à travers un joint et provoquer la contraction pour déplacer l’extrémité. Ceux-ci sont généralement plus persistants qu’un début de sommeil et peuvent être notés pendant l’éveil. Évaluation complémentaire et traitement des mises en sommeilEn général, il n’est pas nécessaire de demander d’autres tests ou traitements pour les mises en sommeil. Rassurer que c’est un phénomène normal est souvent tout ce qui est nécessaire. Si des mouvements fréquents surviennent – en particulier s’ils sont associés à d’autres affections telles que blessures physiques, morsures de la bouche ou de la langue, énurésie ou confusion au réveil – il peut être utile de consulter un médecin pour exclure d’autres affections. Parfois ces réveils peuvent être provoqués par un autre trouble du sommeil, la respiration la plus souvent perturbée comme l’apnée du sommeil. Les mises en sommeil peuvent être exacerbées par la consommation de médicaments ou de substances. De plus, les mouvements dans le sommeil peuvent parfois suggérer des crises. Il peut être nécessaire d’avoir une étude diagnostique du sommeil appelée polysomnogramme. Alternativement, un EEG peut être commandé si des crises sont suspectées d’être à l’origine des mouvements incontrôlés. Un mot de très bonne santé Si vous avez de fréquentes interruptions de sommeil qui perturbent votre sommeil ou le sommeil de votre partenaire de lit, vous voudrez peut-être parler à un médecin du sommeil certifié pour obtenir l’évaluation et le traitement dont vous avez besoin.} Quest-ce que le sommeil ? Le sommeil est un état périodique caractérisé par une perte de la conscience éveillée et au cours duquel l’interaction avec le milieu extérieur est abolie ou réduite. Dans le passé, de nombreux philosophes ou médecins ont considéré le sommeil comme une possibilité de rêver, une occasion de s’engager dans une forme d’activité mentale. Au début Si vous regardez un bébé dormir paisiblement, vous aurez peut-être l’impression qu’il ne se passe pas grand-chose dans notre corps pendant le sommeil. Mais c’est complètement différent car des processus importants ont lieu dans le corps pendant le sommeil. Ces processus peuvent être attribués à différentes phases de sommeil, que le corps humain traverse plusieurs fois pendant la nuit. Une distinction très approximative est faite entre le sommeil paradoxal REM=Rapid-Eye-Movement et le sommeil non paradoxal, qui peut être subdivisé en sommeil léger et en sommeil profond. Les différentes phases du sommeil Selon la durée du sommeil, le corps humain passe par les différentes phases du sommeil environ quatre à six fois par nuit. Ce qu’il faut savoir c’est qu’un cycle de sommeil dure environ 90 minutes. Au cours du premier cycle de sommeil, la phase de sommeil profond est particulièrement longue, alors que la phase de sommeil paradoxal n’est que courte. Cependant, cela change au cours de la nuit car les phases de sommeil paradoxal continuent d’augmenter, tandis que les phases de sommeil profond diminuent. Cependant, il est difficile de savoir pourquoi le corps humain passe plusieurs fois par les différentes phases du sommeil. Sommeil non-REM s’endormir Le premier stade du sommeil non-REM, l’endormissement, ne prend que quelques minutes pour la plupart des gens. Elle marque la transition entre l’état de veille et le sommeil. Le corps se détend et le cerveau se repose aussi lentement. Lorsque le cerveau est tellement détendu qu’il ne peut plus percevoir les stimuli externes tels que les touches légères ou les sons doux, vous vous êtes endormi. Cette première phase de sommeil est souvent caractérisée par la sensation de chute ou de mouvements agités des jambes. Les secousses des jambes sont causées par le fait que les fonctions corporelles sont arrêtées à des vitesses différentes pendant le sommeil Alors que le cerveau est presque endormi », les muscles des jambes sont toujours actifs. Les contractions musculaires peuvent être intensifiées par le stress lors de l’endormissement. La sensation de chute est cependant due à un autre phénomène. L’alitement peut entraîner des perturbations de l’organe d’équilibre de l’oreille et ces perturbations provoquent la sensation de chute. Sommeil léger deuxième phase de sommeil Après l’endormissement, le stade du sommeil léger suit. Dans cette phase de sommeil, le corps se détend encore plus, la respiration et le rythme cardiaque ralentissent. La phase de sommeil léger dure généralement entre 30 et 60 minutes. Dans l’ensemble, il occupe plus de 50 % du sommeil total. Sommeil non-REM la phase de sommeil profond Le sommeil léger est suivi de la phase de sommeil profond. C’est le stade de sommeil le plus reposant. Pendant le sommeil profond, le corps est immobile et complètement détendu. C’est pourquoi il est très difficile de réveiller quelqu’un d’un sommeil profond. Pendant la phase de sommeil profond, une quantité particulièrement élevée d’hormones de croissance est libérée. Ils jouent entre autres un rôle important dans le renforcement du système immunitaire et la régénération des tissus cellulaires. En outre, le sommeil profond est également d’une importance particulière pour l’apprentissage. La première phase de sommeil profond peut durer jusqu’à une heure, les autres phases de sommeil profond durant la nuit sont plus courtes. Le somnambulisme et les conversations dans le sommeil Il est intéressant de noter que c’est précisément dans la phase de sommeil profond, lorsque le corps est en fait complètement détendu, que des phénomènes tels que le somnambulisme ou le fait de parler pendant le sommeil se produisent. On suppose donc que le somnambulisme ne consiste pas – comme on le suppose souvent – à vivre des rêves. C’est seulement pendant la phase de sommeil paradoxal que nous rêvons intensément. Après le sommeil profond, il y a une autre phase de sommeil léger avant le début du sommeil paradoxal. Le sommeil paradoxal Le sommeil paradoxal est caractérisé par des mouvements oculaires rapides sous les paupières fermées. Dans cette phase, les activités de notre cerveau ressemblent à celles de l’état de veille. Le pouls et la respiration s’accélèrent également et la pression artérielle augmente. En raison de cette activation, la consommation de calories dans cette phase de sommeil est presque identique à celle de l’état de veille. On suppose que pendant le sommeil paradoxal, la majeure partie du traitement de l’information se fait dans le cerveau. La phase de sommeil paradoxal est également caractérisée par des rêves fréquents. Pour nous empêcher de réaliser directement nos rêves, les muscles de notre corps sont paralysés pendant cette période. C’est probablement la raison du sentiment désagréable que tout le monde connaît probablement par ses cauchemars vous voulez vous enfuir, mais vous ne pouvez pas bouger. Durée de la phase de sommeil paradoxal Alors que la durée de la première phase de sommeil paradoxal n’est que d’environ dix minutes, la proportion de sommeil paradoxal pendant la nuit continue d’augmenter. Au petit matin, la phase de sommeil paradoxal peut durer jusqu’à une heure. Dans l’ensemble, le sommeil paradoxal représente un peu plus de 100 minutes de sommeil adulte total par nuit. Chez les nouveau-nés, en revanche, le sommeil se compose presque exclusivement de phases de sommeil paradoxal. On suppose donc qu’ils ont une signification particulière pour la maturation du système nerveux central. En2016, une étude publiée dans la revue Science relevait chez le dragon barbu (Pogona vitticeps), un iguane australien, l'existence de deux états de sommeil "qui ressemblent étrangement à Lorsque nous dormons, nous passons généralement par des cycles composés de plusieurs phases de sommeil. Il existe 4 différentes phases de sommeil. Passons en revue ce qui les différencie. Phase 1 – L’endormissement NREM Stage 1 Cette phase débute juste au moment où vous fermez les yeux pour vous endormir. Pendant généralement entre 1 à 10 minutes, vous êtes légèrement endormi mais vous pouvez rapidement revenir à l’état complètement éveillé ». Particularités – Malgré le fait que vous soyez vraiment en train de dormir, vous pouvez vous réveiller avec la sensation de ne pas avoir dormi du tout. – Les muscles de votre corps ne sont pas encore inhibés vos yeux roulent » un peu et il se peut que vous ouvriez légèrement les paupières. – Votre respiration ralentit, votre rythme cardiaque devient régulier et votre fréquence cardiaque baisse. – Votre tension artérielle et la température de votre cerveau baissent. – La secousse hypnique, c’est à dire, ce sursaut avec contraction soudaine des muscles que nous ressentons parfois lors de l’endormissement parfois accompagné de la sensation de chuter a lieu au cours de cette première phase de sommeil. Certains pensent qu’il s’agit d’un réflexe vestigial développé par les humains pendant le processus d’évolution pour les empêcher de tomber les arbres dans lesquels ils dormaient. Le saviez-vous ? Les personnes qui ont des habitudes de sommeil irrégulières ont tendance à ressentir ces sursauts » plus souvent. Phase 2 – Le sommeil lent léger NREM Stage 2 Vous l’avez certainement deviné – cette phase suit la phase 1. Lorsque cette deuxième phase du sommeil démarre, votre corps réduit son activité pour vous préparer à entrer dans une phase de sommeil profond. Elle est caractérisée par un ralentissement de la fréquence cardiaque et une diminution de la pression artérielle et de la température du corps, en même temps que d’autres fonctions métaboliques ralentissent. Particularités – Il devient plus difficile de vous réveiller. – Votre cerveau commence à émettre des ondes plus longues. – Les deux premières phases du sommeil NREM Stages 1 & 2 sont souvent regroupées sous l’appellation Sommeil léger ». Le saviez-vous ? Nous passons la plus grande partie de nos nuits en phase 2 du sommeil environ 45% de la durée totale. Phase 3 – Le sommeil profond NREM Stage 3 Ce type de sommeil est le résultat de la fusion de deux phases de sommeil similaires qui étaient dissociées jusqu’en 2007 Phase 3» et Phase 4». Elle commence généralement 35-45 minutes après l’endormissement. C’est au cours de cette phase que débute les phases de sommeil paradoxal REM. Particularités – Les électroencéphalogrammes, tracés qui indiquent l’activité électrique du cerveau, montrent que nos ondes cérébrales ralentissent et deviennent plus grandes. – À ce stade, les bruits et mouvements qui pourraient éventuellement troubler votre sommeil ne vous réveillent pas et vous continuez à dormir sans montrer la moindre réaction. – Si vous êtes réveillé pendant cette phase du sommeil, il y a des grandes chances que vous vous sentiez désorienté les premières minutes. Le saviez-vous ? Cette phase est aussi connue sous le nom de “sommeil à ondes lentes” ou “sommeil à ondes delta”. Phase 4 – Le sommeil paradoxal REM Il s’agit de la dernière phase de tous les cycles de sommeil standards. La première phase de sommeil paradoxal dure environ 10 minutes et intervient généralement une fois que vous avez dormi au moins 90 minutes. Habituellement, c’est au cours de ces phases de sommeil les plus profondes que les rêves les plus prégnants se produisent. Il en va de même pour le somnambulisme et les épisodes d’énurésie pipi au lit. Lors du sommeil paradoxal, vos yeux bougent involontairement dans toutes les directions, d’où son nom anglais “REM” = “Rapid Eye Movement” soit “Mouvements oculaires rapides”. Il est d’ailleurs caractérisé par une augmentation des fréquences cardiaques et respiratoires, ainsi qu’une irrégularité de ces rythmes. Particularités – Les phases de sommeil paradoxal deviennent généralement plus longues au fur et à mesure que la nuit passe, et la dernière phase paradoxale peut durer jusqu’à une heure. – Les ondes cérébrales émises lors de cette étape semblent contredire ce qu’on observe physiquement bien que vous dormiez et que vos membres soient immobiles, les ondes cérébrales émises lors du sommeil paradoxal ressemblent beaucoup à celles qui peuvent être enregistrées lorsque vous êtes éveillé. Le saviez-vous ? Bien que votre cerveau montre un regain d’activité, la plupart de vos muscles sont paralysés. À quoi ressemblent les ondes cérébrales de chaque phase du sommeil Voici les différentes phases du sommeil, telles qu’elles apparaissent lorsque vous enregistrez vos ondes cérébrales. Les appareils Withings qui proposent le suivi du sommeil vous permettent d’identifier quelles phases de sommeil vous avez traversé. Néanmoins, seuls nos appareils de suivi avancé permettent la détection du sommeil paradoxal. SOMMEIL Période de repos caractérisée par la cessation de l’activité consciente. Indispensable à la vie et à la santé des humains. Pleinement conscient de l’importance du repos, Jésus veillait à ce que ses disciples aient le temps de se reposer un peu ().L’exemple de Jésus montre que, même à l’état de perfection, les humains ont besoin de repos et de sommeil. ^{Les parasomnies sont des phénomènes anormaux observés au cours du sommeil et qui traduisent un état de conscience intermédiaire entre le sommeil et de l’éveil. On en distingue globalement deux sortes, selon qu’elles surviennent durant le Sommeil Lent ou durant le Sommeil Paradoxal. Celles qui surviennent en sommeil lent ne laissent que très peu de souvenirs au dormeur. Cf. Somnambulisme ; Bruxisme ; Somniloquie ; Terreurs Nocturnes ; Énurésie ; Syndrome d’Élpénor ; Syndrome de Kleine-Levin. Celles qui surviennent en sommeil paradoxal sont souvent accompagnées de perturbations affectives et de réactions psychologiques peur, contenu imaginaire et physiologiques de stress sueur, accélération cardiaque. Cf. Le rêve ; Paralysie et hallucinations du sommeil ; Troubles du comportement en SP ; Catathrénies ; Les "sexsomnies". PSG en Sommeil Paradoxal . Nb. Certaines parasomnies comme les catathrénies ou les sexsomnies, par exemple, restent encore mal définies et semblent intéresser les deux états de sommeil. Répartition des parasomnies au cours de la nuit en fonction de l’architecture du sommeil Rappel Les troubles du sommeil sont classés en deux grands groupes les parasomnies et les dyssomnies ces dernières concernent les troubles du sommeil qui entrainent une plainte de somnolence excessive, ou d’insomnie.Comme le laissait supposer leur occurrence familiale, ces phénomènes reposent en grande partie sur des particularités d’origine génétique. Toutefois, cette prédisposition à présenter ou non des parasomnies est sous l’influence de tous les éléments extérieurs capables d’influencer la profondeur et l’architecture du sommeil Le stress et les perturbations psychologiques deuil, déménagement, conflits...., Cf. "Événements de vie et sommeil" ; Le sport compétition, alitement, Cf. sport et sommeil. La privation de sommeil, Cf. "Travail de nuit" ; Les décalages horaires, Cf. "Jetlag" ; Les drogues et les somnifères, Cf. "Alcools, drogues et sommnifères" ; Un grand très nombre de médicaments peuvent affecter la qualité du sommeil. La fièvre a un impact très important sur le sommeil Cf. "Température et sommeil". Pratiquement toutes les maladies peuvent affecter la qualité du sommeil. La nature et la fréquence de survenue des parasomnies dépend donc d’une interaction permanente entre le terrain et le milieu. Leur prise en charge peut associer utilement des mesures d’hygiène du sommeil, des thérapies cognitivo-comportementales et parfois l’apprentissage de techniques de relaxation. De très rares cas particuliers nécessitent l’utilisation de médicaments. Hypnogramme normal Voir l’article "Architecture du sommeil". Parasomnies du sommeil lent profond Somnambulisme ; Bruxisme ; Somniloquie ; Terreurs Nocturnes ; Énurésie ; Syndrome d’Élpénor ; Syndrome de Kleine-Levin ; SOMNAMBULISME Ce trouble survient pendant le sommeil lent profond. Dans les cas les plus spectaculaires, la personne se lève et marche. Plus fréquemment, elle s’assoit dans le lit ou effectue des mouvements comme en état d’éveil. Les sujets somnambules ne se souviennent généralement pas de l’épisode après s’être calmement rendormis. Nb. Il ne faut pas confondre ces gestes avec ceux, souvent plus incohérents et stéréotypés, que l’on observe au cours de phénomènes de nature épileptique. Les enregistrements PSG avec vidéo sont utiles au diagnostic. Certains chercheurs proposent de classer le somnambulisme dans la même catégorie que d’autres parasomnies* telles que les terreurs ou les réveils confusionnels. ON NE RÉVEILLE PAS UN SOMNAMBULE. » Comme les terreurs nocturnes ou les éveils confusionnels, le somnambulisme fait partie des parasomnies, qui peuvent se concevoir comme une incapacité à sortir normalement et complètement du sommeil. Il est donc difficile de réveiller le sujet et celui-ci risque de présenter des signes de confusion et de peur irraisonnée. "Le seul risque que vous prendriez en réveillant un somnambule, c’est celui de ne pas y parvenir ou de ne pas arriver à lui expliquer ce qu’il fait là en dehors de son lit et, s’il a mauvais caractère, il risque en plus de se fâcher". Somnambulisme accidentogène Comme dans toutes les parasomnies en sommeil lent, en général, le dormeur est docile, se laisse ramener vers son lit et s’y recouche paisiblement. Le somnambulisme est, comme la plupart les autres parasomnies, un trouble associé à une mutation d’un gène très proche des zones impliquées dans le système immunitaire. Selon le Dr Mehdi Tafti, dans la revue Molecular Psychiatry, janvier 2003 Il s’agit du même gène que pour la narcolepsie, mais d’un autre allèle. Les personnes porteuses de cet allèle ont 3,5 fois plus de risques d’être somnambules que les autres. On connaît pour l’instant une quarantaine d’allèles différents de ce même gène. Tous ne sont pas nocifs, mais de nombreuses maladies différentes autoimmunes leur sont malgré tout associées ». Toutefois, des chercheurs canadiens du Centre du sommeil de l’université de Montréal viennent de montrer que le manque de sommeil était un facteur favorisant les crises de peut induire ce trouble en laboratoire pour mieux l’étudier, en faisant passer une nuit blanche à des volontaires. Annals of Neurology du 19 mars 2008. BRUXISME Le bruxisme est une parasomnie du sommeil lent sans gravité où le sujet présente des contractions répétées des maxillaires produisant un bruit de grincement qui peut être assez désagréable pour l’entourage. Il existe des gouttières endobuccales pour les rares cas les plus sévères qui provoquent une usure anormale des dents. Comme toutes les parasomnies, le bruxisme peut être concomitant de périodes de stress. SOMNILOQUIE C’est une forme de "somnambulisme vocal" probablement en rapport avec des phénomènes oniriques des rêves en sommeil lent. La personne prononce quelques mots une exclamation, une question ... comme si elle discutaient avec une personne imaginaire Si l’on réveille le dormeur, il ne rapporte que des souvenirs très vagues contrairement aux "vrais" rêves qui surviennent en sommeil paradoxal. Lire l’article consacré au "Rêves" Ces événements sont plus fréquents dans certaines familles. Ils n’ont, en règle générale, aucun caractère pathologique. Ils peuvent parfois donner lieu à des "sexsomnies" à type de malentendu conjugal de part le contenu des propos tenus au cours du sommeil. Cf. "Sexsomnies". Catathrénie ... mp3, 46’, 1,1 Mo Nb. Il ne faut pas confondre les somniloquies avec les catathrénies, qui sont des vocalisations expiratoires inarticulées. Elles se distinguent des somniloquies parce qu’elles n’évoquent aucun contenu en rapport avec la réalité. Elles semblent survenir préférentiellement durant le sommeil paradoxal Cf plus bas. TERREURS NOCTURNES. Elles traduisent un phénomène d’éveil dissocié en sommeil lent, une forme frontière entre le somnambulisme et la somniloquie très commune entre 3 et 6 ans plutôt chez le garçon, à l’instar du somnambulisme Elles suscitent beaucoup d’interrogations et d’inquiétudes chez les parents mais sont totalement bénignes et ne laissent aucun souvenir au dormeur. Le petit réveille ses parents par des cris de terreur déchirants mais ne donne aucune explication lorsqu’on arrive à le réveiller totalement, ce qui est inutile et se rendort sans problème après quelques instants. Si elles se répètent, on conseille des mesures pour diminuer la pression de sommeil lent, comme d’insister sur la sieste, par exemple. ÉNURÉSIE L’énurésie est une pathologie du Sommeil Lent quasiment spécifique à l’enfance où le sommeil est parfois trop profond pour autoriser le réveil. Alors que la plupart des autres enfants se réveillent, l’enfant énurésique ne parvient pas à se réveiller la nuit pour aller vider sa vessie. L’origine génétique du trouble, observée par la fréquence des cas familiaux, est confirmée par les récentes avancées sur l’exploration du génome humain et son rôle dans la typologie individuelle du sommeil. Les cas d’énurésie chez l’adulte sont exceptionnels du fait de l’allègement du sommeil observé à partir de la période post-pubertaire. Chaque année, environ 10% des enfants énurésiques guérissent, ainsi, spontanément entre 5 et 16 ans . "Le temps est le meilleurs des docteurs" dit le proverbe Chinois "il guérit huit malades sur dix". Nb. Il est donc très difficile de savoir la part de ce qui est efficace parmi les innombrables techniques "anti-pipi au lit". En clair, n’importe quelle "patamédecine" guérit très bien huit malades sur dix et on ne voit pas comment les "gagnants" peuvent douter de l’efficacité de ce qu’ils ont fait. Ce biais conduit ainsi à encourager les croyances de toutes sortes autour du "traitement magique" de l’énurésie. Les approches trop psychologiques ne sont guère plus validées que les techniques comportementales agenda, pipi stop .... Un sommeil trop profond L’essentiel de la thérapeutique actuelle de l’énurésie consiste à déculpabiliser le malade pour limiter les conséquences psychologiques du trouble. Certains médicaments sont partiellement efficaces pour limiter le remplissage de la vessie au cours du sommeil. Ils peuvent aider l’enfant à résoudre certaines difficultés mais le temps reste meilleur des traitements". Un enfant sur 10 verra son trouble disparaître spontanément chaque année. Aucune thérapie "miracle" ostéo, homéo, phyto, gogo ... n’a jamais fait la preuve d’une efficacité supérieure à l’évolution naturelle du trouble. SYNDROME D’ELPÉNOR Le syndrome d’Elpénor est aussi appelé "somnambulisme délictueux" ou éveil confusionnel. C’est une parasomnie caractérisée par un état de demi-éveil, favorisé par l’interruption brutale d’une phase de sommeil lent très profond. Le dormeur est assez réveillé pour effectuer des tâches élaborées comme la conduite ou le combat mais la confusion affecte son jugement moral et l’amène à avoir des comportements préjudiciables pour lui ou pour autrui. Le concept de Sd. d’Elpénor répond donc essentiellement à une définition n’y a pas de préjudice, on parle simplement de somnambulisme. L’abus d’alcool, cumulé avec la privation de sommeil est à l’origine de tels épisodes d’éveils confusionnels particulièrement accidentogènes. NB. Ces états sont à rapprocher des "comportements somnambuliques complexes" d’origine essentiellement médicamenteuse qui surviennent parfois sous l’effet des "nouveaux somnifères" ou des médicaments "dopaminergiques". Voir la fiche de Pharmacovigilance 2007 chap IV. SYNDROME DE KLEINE-LEVIN Cette affection, très rare mais relativement handicapante, touche principalement les adolescents et les hommes jeunes. Elle est emblématique des parasomnies sexuelles Cf.. Elle se caractérise par la survenue durant quelques jours, de crises d’hypersomnie , accompagnées de perturbations de l’humeur et du comportement. Le malade tombe dans un état de somnolence et se montre légèrement confus ou obnubilé dans ces propos. Il se met notamment à manger excessivement hyperphagie et à montrer des signes d’ hypersexualité » avec désinhibition comportementale masturbation en public. La personnalité est normale entre les crises qui surviennent de façon récurrentes, mais s’estompent spontanément avec l’age. Ce trouble est associé à une mutation chromosomique du troisième allèle du même gène que celui de la narcolepsie Neurology décembre 2002. Voir aussi "Sexsomnies". Parasomnies en Sommeil Paradoxal Le rêve ; Paralysie et hallucinations du sommeil ; Troubles du comportement en SP ; Catathrénies ; Les "sexsomnies" ; PSG en Sommeil Paradoxal LE RÊVE ... VOLTAIRE / Dictionnaire philosophique Les songes ont toujours été un grand objet de superstition ; rien n’était plus naturel. Un homme vivement touché de la maladie de sa maîtresse songe qu’il la voit mourante ; elle meurt le lendemain donc les dieux lui ont prédit sa mort. Un général d’armée rêve qu’il gagne une bataille ; il la gagne en effet les dieux l’ont averti qu’il serait vainqueur. On ne tient compte que des rêves qui ont été accomplis ; on oublie les autres. » Cauchemar Un contenu émotionnel fort N’en déçoive les tenants des interprétations rétrospectives de toutes natures, et hormis quelques cas particuliers comme certains rêves post-traumatiques, les études sur le contenu du rêve n’ont pas été contributive en médecine du sommeil. Leur évocation amène parfois le sujet ou son psychothérapeute à des conclusions intéressantes et parfois non .... Mais il n’y a pas lieu, de notre point de vue, à chercher un sens au contenu des rêves. On doit tout au plus les considérer comme des curiosités qui témoignent en tout cas de la persistance d’une forme de conscience durant certaines phases du sommeil. Certains individus sont naturellement plus "rêveurs" au sens somnologique, que d’autres mais cela ne détermine pas la qualité de leur sommeil. Voir l’article "rêve et sommeil". NB Toutefois ... S’il serait stérile de se perdre dans des recherches sur la signification du contenu du rêve, il est important de savoir reconnaître, au travers de leur récit, les signes qui témoignent d’une pathologie psychologique Un sujet qui souffre de dépression Cf., de surmenage professionnel burnout Cf. ou d’une phobie sociale Cf. peut présenter des rêves au contenu évocateur qu’il y a lieu de savoir repérer. PARALYSIE DU SOMMEIL Voir l’article "Paralysies et hallucinations au cours du sommeil", un phénomène fréquent et bénin mais à l’origine de beaucoup de malentendus. Les parasomnies ont pu contribuer à alimenter de nombreuses croyances sur les fantômes ou les phénomènes de possessions. Ces phénomènes sont aussi parfois à l’origine d’un certain nombre de "Sexsomnies". On pense qu’il y a également lieu de les rapprocher des témoignages de "voyage astral", de visites de "martiens", et autres expériences de lévitations. Ces états dissociés de conscience sont favorisés par la privation de sommeil. Lévitation tanscendentale ou hallucination du sommeil ? Fantôme ou rêve ? TROUBLES DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL SP "On me dit que je gesticule ou que je crie durant mon sommeil" Voir l’article "TCSP". Les TCSP correspondent à une anomalie de la paralysie par abolition active du tonus musculaire qui se produit normalement au cours du sommeil paradoxal. Le sujet est ainsi capable de bouger au cours de son rêve. Cette anomalie peut donner lieu à des comportements auto- ou hétéro-agressifs pouvant avoir des conséquences judiciaires. Leur survenue doit conduire à pratiquer un bilan neurologique dans un centre du sommeil. NB Il est parfois difficile de distinguer les crises qui surviennent au cours du sommeil paradoxal de celles qui surviennent en sommeil lent qui traduisent une forme bénigne de somnambulisme. CATATHRÉNIES Les catathrénies sont des vocalisations expiratoires à type de gémissement, de cris de douleurs ou de grognement inarticulés qui peuvent survenir durant de longues périodes tout au long de la nuit, et occasionner une gène sociale et conjugale importante. Catathrénie ... mp3, 46’, 1,1 Mo Les cris peuvent se prolonger sans interruption, ou alterner avec des bruits de gorges très étonnants Cf. document ci joint. On pense qu’ils se produisent essentiellement au cours du sommeil paradoxal. Comme la plupart des phénomènes liés au sommeil paradoxal, les catathrénies frappent par leur aspect étrange et sans le moindre rapport avec la personne qui semble possédée par un personnalité étrangère à elle même. Selon les témoins, la tonalité de la voix, le choix du vocabulaire ou même le type de comportement, ne sont pas habituels. Cela suscite souvent bien des interrogations autour des phénomènes paranormaux.... Il est illusoire de leur chercher une interprétation sous l’angle de l’inconscient... On peut aussi y voir l’explication de nombreuses légendes à propos des sinistres hululement des fantômes qui terrorisaient nos ailleuls. Pseudo ronflement catathrénique mp3, 56’, 210 Ko NB Certaines catathrénies à type de grognement réguliers peuvent être prises, à tort, pour des ronflements. Ici, le bruit est très nettement expiratoire alors que, dans le ronflement, il est provoquées par l’inspiration turbulence de l’air au niveau du pharynx et vibration des parties molles. D’autre fois, ce sont des gémissements expiratoires très particuliers qui peuvent évoquer des cris de plaisir et donner lieu à des situations pathologiques que l’on classe parmi les sexsomnies Cf.. SEXSOMNIES Les "sexsomnies" sont des comportements involontaires à connotation sexuelle survenant au cours du sommeil. On décrit des "Somnambulismes sexuels" qui traduisent une anomalie du sommeil lent éveil dissocié Le sommeil paradoxal étant associé à la survenue d’une érection, certaines pathologies rêve dissocié sont compliquées de faits réels ou interprétées comme des troubles à caractère sexuel. Voir l’article "sexsomnies" Nb. La fréquence des sexsomnies iatrogéniques médicamenteuses mérite d’être soulignée . Leur survenue est longtemps passée inaperçue car le sujet reste tabou mais grâce à l’action courageuse d’associations de malades, on admet aujourd’hui qu’elles peuvent survenir chez 5 à 10 % des sujets traités par certains médicaments comme les dopaminergiques, très utilisés dans la maladie de Parkinson et le Syndrome d’impatience des jambes. Cf "Jambes sans repos" Voir la fiche de Pharmacovigilance 2007 chap IV.} . 462 168 139 384 145 118 235 22

caractériser un état qui ressemble au sommeil